مایع دسموپرسین

بر اساس عملکرد بالینی و توصیه‌های گایدلاین معتبر، این دارو عمدتاً برای جراحی‌هایی با خطر خونریزی کم تا متوسط، به‌ویژه در بیمارانی که ناهنجاری‌های خفیف انعقادی، اختلال عملکرد پلاکتی یا طولانی‌مدت زمان خونریزی دارند، توصیه می‌شود. با پشتیبانی شواهد بالینی واضح، کاربردهای آن شامل دسته های زیر می شود.

(1) هموستاز حین عمل در جراحی های مرتبط با اختلالات خونریزی
یکی از اولین-ها داروهای هموستاتیک برای بیماران مبتلا به هموفیلی خفیف A و بیماری فون ویلبراند نوع 1 است. این بیماران به دلیل کمبود مادرزادی فاکتور Ⅷ یا vWF، خطر خونریزی حین عمل به طور قابل توجهی بالاتری دارند. این محصول به طور موثر نقص های انعقادی را جبران می کند و با افزایش سریع سطوح پلاسمایی فاکتور Ⅷ و vWF، خونریزی را کنترل می کند.

در عمل بالینی، تجویز خوراکی قبل از عملمایع دسموپرسینبه طور قابل توجهی زمان خونریزی را کوتاه می کند، از دست دادن خون حین عمل را کاهش می دهد و از تزریق خون در بیماران مبتلا به هموفیلی A خفیف که تحت اقدامات جزئی مانند جراحی دندان یا برداشتن توده پوست قرار می گیرند، اجتناب می کند. برای بیماران مبتلا به بیماری فون ویلبراند نوع 1-به‌ویژه کودکان و افراد مسن-سهولت فرمول مایع حتی واضح‌تر است و امکان دوز دقیق براساس وزن{4}}و کاهش خطر واکنش جانبی را فراهم می‌کند.
توجه: برای جلوگیری از ترومبوسیتوپنی و تشدید خونریزی، این محصول در بیماران مبتلا به بیماری فون ویلبراند نوع 2B منع مصرف دارد.

(2) هموستاز کمکی حین عمل در جراحی‌های اختلالات بدون خونریزی
در جراحی‌های اختلالات غیرخون‌ریزی، این محصول می‌تواند به عنوان یک عامل هموستاتیک کمکی برای بیمارانی که در معرض خطر خونریزی هستند، عمل کند و از دست دادن خون حین عمل و نیاز به انتقال خون را کاهش دهد. بیشترین کاربرد آن در روش های گوش و حلق و بینی، مانند جراحی آندوسکوپی عملکردی سینوس و رینوپلاستی، که شامل فضاهای آناتومیک بسیار باریک و عروقی می شود، جایی که هموستاز چالش برانگیز است و دید جراحی مستقیماً بر نتایج تأثیر می گذارد، استفاده می شود.

یک کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (RCT) نشان داد که بیمارانی که قبل از عمل دسموپرسین (شامل فرمول مایع) دریافت می‌کردند، خونریزی حین عمل به‌طور قابل‌توجهی کمتر، دید بهتر در میدان جراحی، رضایت بیشتر جراح و بدون واکنش‌های جانبی شدید داشتند. علاوه بر این، در روش‌های ارتوپدی و اورولوژی متوسط ​​تا کوچک، این محصول انعقاد را بهبود می‌بخشد و به کنترل خونریزی در بیماران مبتلا به خونریزی طولانی‌مدت به دلیل اورمی، سیروز کبدی یا سایر شرایط کمک می‌کند و عوارض بعد از عمل مانند هماتوم و خونریزی را کاهش می‌دهد.

(3) هموستاز حین عمل در جمعیت های خاص
فرمول مایع به آن مزایای منحصر به فردی برای هموستاز حین عمل در کودکان، افراد مسن و سایر جمعیت های خاص می دهد.
کودکان اغلب نمی توانند قرص ها را قورت دهند و بر اساس وزن کم بدن به میکرودوز دقیق نیاز دارند. دسموپرسین مایع را می توان با دقت با یک سرنگ خوراکی اندازه گیری کرد و به طور انعطاف پذیر تنظیم کرد و از عوارض جانبی ناشی از مصرف بیش از حد جلوگیری کرد. مکانیسم خفیف آن حداقل بر سیستم انعقادی طبیعی در کودکان تأثیر می گذارد و ایمنی بالایی را برای هموستاز حین عمل در سنین 6 سال و بالاتر، مانند حین برداشتن لوزه یا عمل های دندانپزشکی، فراهم می کند.

بیماران مسن اغلب دارای بیماری های همراه (فشار خون، دیابت، نارسایی کلیوی) هستند و ممکن است عملکرد انعقادی یا پلاکتی را مختل کرده و تحمل ضعیفی نسبت به تزریق داشته باشند. تجویز خوراکی از تزریق و ناراحتی جلوگیری می کند، در حالی که تیتراژ دقیق دوز خطر احتباس مایعات و هیپوناترمی ناشی از دوز نامناسب را کاهش می دهد و با وضعیت فیزیولوژیکی بیماران مسن مطابقت دارد.

در مقایسه با دسموپرسین تزریقی و سایر داروهای هموستاتیک حین عمل سنتی،مایع دسموپرسینمزایای متمایز را در راحتی، دقت و ایمنی ارائه می دهد که نشان دهنده یک گزینه بالینی برتر است.
• راحتی: به عنوان یک مایع خوراکی آماده-برای-استفاده از آن، نیازی به تزریق توسط کادر پزشکی ندارد و می‌توان آن را خود تجویز کرد یا با کمک آن را تجویز کرد. این امر به ویژه زمانی مفید است که تزریق قبل از عمل دشوار باشد یا از نظر آناتومیک غیرممکن باشد، عوارض مربوط به تزریق مانند آسیب ناشی از سوراخ شدن و عفونت را کاهش دهد، و بار عملیاتی را بر روی ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی کاهش دهد.

• دقت: تیتر دقیق میکرودوز را امکان پذیر می کند و امکان تنظیم انعطاف پذیر بر اساس وزن بیمار، خطر خونریزی و نوع جراحی را فراهم می کند و بر محدودیت دوز ثابت اشکال جامد غلبه می کند. این کارآیی هموستاتیک را تضمین می‌کند و در عین حال عوارض جانبی مربوط به مصرف بیش از حد-را به‌ویژه برای کودکان و افراد مسن به حداقل می‌رساند و شکاف بالینی در هموستاز دقیق حین عمل را پر می‌کند.

• ایمنی: انعقاد ذاتی بدن را بدون تغییر مستقیم زمان پروترومبین یا زمان ترومبوپلاستین نسبی فعال افزایش می‌دهد و در نتیجه اثرات خفیفی بر هموستاز طبیعی و نرخ واکنش نامطلوب پایین و قابل کنترل دارد. مصرف خوراکی همچنین از واکنش های آلرژیک مربوط به تزریق جلوگیری می کند.
از نظر بالینی، این محصول از دست دادن خون حین عمل، نیازهای انتقال خون و زمان عمل را کاهش می دهد. دید جراحی را بهبود می بخشد. خونریزی و هماتوم بعد از عمل را کاهش می دهد. بهبود را تسریع می کند؛ و هزینه های پزشکی را کاهش می دهد. فرمول مایع آن دامنه استفاده از دسموپرسین را در هموستاز حین عمل، به ویژه برای جمعیت‌های خاص، گسترش می‌دهد، از رژیم‌های فردی و راحت حمایت می‌کند و باعث ایجاد مراقبت‌های دقیق و ایمن هموستاتیک می‌شود.

اگرچه محلول خوراکی دسموپرسین دارای مشخصات ایمنی مطلوبی است، اما خطرات بالینی مشخصی را به همراه دارد که جدی ترین و نگران کننده ترین آنها احتباس مایعات و هیپوناترمی است. با افزایش بازجذب کلیوی آب، محدودیت ناکافی مایع در طول درمان می تواند باعث مسمومیت با آب و هیپوناترمی شود. تظاهرات خفیف شامل سردرد، حالت تهوع و خستگی است. موارد شدید ممکن است منجر به تشنج، کما یا حتی مرگ شود که خطر بیشتری در کودکان، سالمندان و بیماران مبتلا به عدم تعادل مایعات الکترولیت دارد.

سایر عوارض جانبی خفیف ممکن است شامل سردرد، گرگرفتگی، درد شکم و حالت تهوع باشد. سرگیجه و حساسیت پوستی نادر است. بیماران اطفال ممکن است اختلالات عاطفی مانند بیش فعالی یا پرخاشگری را تجربه کنند.
این دارو دارای موارد منع مصرف واضح است: در بیماری فون ویلبراند نوع 2B، پلی دیپسی معمولی، نارسایی قلبی و سایر شرایط منع مصرف دارد، زیرا استفاده نامناسب ممکن است بیماری زمینه ای را بدتر کند. مصرف بیش از حد می تواند منجر به حوادث شدیدی مانند ادم ریوی و الیگوری شود که نیاز به درمان سریع علامتی دارد.