پماد میرتازاپین

این اصلی ترین و اساسی ترین کاربرد تایید شده و همچنین پایه اساسی برای همه کاربردهای بالینی است. هنگامی که FDA ایالات متحده در سال 2018 به طور رسمی این محصول را برای بازار تأیید کرد، نشانه آن را به عنوان "مدیریت افزایش وزن برای گربه‌هایی با سابقه کاهش وزن" تعریف کرد. این نشانه توسط داده های کامل کارآزمایی بالینی فاز III پشتیبانی می شود: در طول دوره استاندارد درمان 14 روزه، میانگین افزایش وزن گربه های بی اشتها شرکت کننده در کارآزمایی به 8-5٪ رسید، بسیار بیشتر از تغییر وزن کمتر از 0.5٪ در گروه دارونما، و سرعت شروع دارو به طور قابل توجهی سریعتر از اکثر محرک های اشتها سنتی بود.

برخلاف "پیش غذا"های معمولی، اینپماد میرتازاپینتنها یک علامت "دوست نداشتن به غذا خوردن" را هدف قرار نمی دهد، بلکه مشکل بسیار رایج "کاهش وزن ناخودآگاه" در عمل بالینی گربه ها - این نوع کاهش وزن اغلب به دلیل امتناع کامل گربه ها از خوردن نیست، بلکه کاهش وزن تدریجی است که در طول زمان به دلیل دریافت ناکافی غذا و دریافت مداوم کالری کمتر از مصرف رخ می دهد. این وضعیت دارای نرخ بروز بیش از 40٪ در جمعیت گربه های میانسال- و مسن است. بسیاری از صاحبان تشخیص این نوع کاهش وزن پنهان را در اوایل تغذیه روزانه خود دشوار می دانند و اغلب منتظر می مانند تا وزن گربه بیش از 10 درصد کاهش یابد و متوجه شوند.

در این مرحله، گربه قبلاً درجات مختلفی از از دست دادن عضله، کاهش نمرات شرایط فیزیکی و حتی بیشتر باعث ایجاد مشکلات زنجیره ای مانند کاهش عملکرد ایمنی و بهبودی کندتر بیماری شده است. مکانیسم اثر تنظیم سطوح انتقال دهنده های عصبی در بدن گربه، مسدود کردن گیرنده های 5-HT2 و 5-HT3، افزایش هدایت عصبی نورآدرنرژیک و افزایش اشتهای گربه در سطح عصبی است که به گربه اجازه می دهد تا به طور فعال رفتار غذا خوردن را از سر بگیرد و اساساً چرخه باطل کاهش وزن بدون کاهش وزن را بشکند.

در کاربردهای بالینی عملی، رژیم استاندارد استفاده برای این نوع کاهش وزن اولیه یک بار در روز است.

دوز تجویز شده از کرم به مدت 14 روز متوالی بر روی پوست داخلی گوش داخلی گربه به طور متناوب بین گوش چپ و راست استفاده می شود. مقدار زیادی بازخورد بالینی نشان می دهد که بیشتر گربه ها 2 تا 3 روز پس از مصرف دارو افزایش قابل توجهی در مصرف غذا خواهند داشت. برخی از گربه‌هایی که قبلاً علاقه کمی به غذا داشتند، فعالانه از صاحبان خود غذا می‌خواهند و تمرکز و مدت زمان غذا خوردن آنها به میزان قابل توجهی بهبود می‌یابد. در عین حال، از آنجایی که آزادسازی دارو از فرمول‌های ترانس درمال نرم‌تر است، هیچ نوسان شدیدی در غلظت داروی خون مانند اولانزاپین خوراکی وجود نخواهد داشت، که احتمال واکنش‌های نامطلوب مانند هیجان بیش از حد و خواب‌آلودگی بیش از حد را در مراحل اولیه دارو کاهش می‌دهد و روند افزایش وزن را پایدارتر و کنترل می‌کند.

در میان تمام کاربردهای بالینی گسترده، استفاده از میرتازاپین در جمعیت بیماری مزمن کلیوی گربه یکی از تحقیقات گسترده و مبتنی بر شواهد-جهت است. بیماری مزمن کلیه یکی از شایع ترین بیماری های مزمن در گربه های میانسال- و مسن است. بر اساس آمار IRIS (اتحادیه بین المللی علایق بیماری های کلیوی)، بیش از 30 درصد از گربه های بالای 7 سال درجات مختلفی از بیماری مزمن کلیوی دارند. کاهش اشتها و کاهش تدریجی وزن، معمول ترین علائم در کل دوره CKD هستند، و همچنین شاخص های اصلی هستند که مستقیماً بر پیش آگهی گربه های CKD تأثیر می گذارند.

مطالعات بالینی به وضوح تایید کرده اند که کاهش مداوم وزن و مصرف عضله می تواند زمان بقای گربه های بیماری مزمن کلیه را تا بیش از 40 درصد کوتاه کند و در عین حال کیفیت زندگی آنها را به میزان قابل توجهی کاهش دهد.

یک مطالعه کنترل شده بالینی تخصصی روی گربه‌های بیماری مزمن کلیه نشان داد که هر دو دوز 1.88 و 3.75 میلی‌گرم میرتازاپین ترانس درمال توانستند در گربه‌های بیماری مزمن کلیه در مراحل پایدار 2 و 3 به افزایش وزن قابل‌توجهی دست یابند. میانگین افزایش وزن گربه‌ها در گروه 1.88 میلی‌گرم و گروه دوز بالای 6 کیلوگرم به 0.2 درصد رسید. بهبود نمرات وضعیت بدنی آنها در مقایسه با اولانزاپین خوراکی، مزایای کرم ترانس درمال در جمعیت گربه‌های CKD بیشتر تقویت می‌شود: بسیاری از گربه‌ها در مراحل میانی و اواخر بیماری مزمن کلیه قبلاً دچار مشکلات استفراغ مکرر هستند.

و مصرف خوراکی نه تنها ناراحتی گوارشی گربه ها را تشدید می کند، بلکه ممکن است به دلیل استفراغ کردن دارو منجر به جذب ناقص شود. با این حال، تزریق ترانس درمال به طور کامل از پیوند گوارشی جلوگیری می کند و دارو مستقیماً از طریق پوست وارد جریان خون می شود، بدون اینکه باعث تحریک اضافی در دستگاه گوارش گربه شود یا تحت تأثیر علائم استفراغ گربه قرار گیرد و ثبات جذب دارو را در گربه های CKD تضمین کند.

در مدیریت واقعی درازمدت- CKD، استفاده از این کرم بسیار انعطاف‌پذیر است: می‌توان آن را به‌مدت ۱۴ روز به‌عنوان مداخله‌ای تقویت‌کننده در زمانی که گربه‌ها از دست دادن حاد اشتها را تجربه می‌کنند، به سرعت دریافت غذای خود را بازیابی می‌کند و از کاهش وزن سریع جلوگیری می‌کند، استفاده کرد.

با توجه به نوسانات اشتهای گربه ها، داروهای نگهدارنده با فرکانس پایین نیز می توانند یک روز در میان برای حفظ اشتهای آنها برای مدت طولانی و کاهش حملات مکرر بی اشتهایی در طول CKD تجویز شوند. در عین حال، مقدار زیادی از داده‌های بالینی نشان می‌دهد که-استفاده طولانی مدت استاندارد از ترانس درمالپماد میرتازاپینبر شاخص‌های بیوشیمیایی سرم و شاخص‌های عملکرد کلیوی در گربه‌های CKD تأثیر منفی نخواهد داشت و همچنین بار متابولیک کلیه‌ها را افزایش نخواهد داد. می‌توان آن را در ترکیب با برنامه‌های مدیریت CKD معمولی مانند غذاهای تجویزی کلیه، جایگزینی مایع زیر جلدی، و داروهای محافظ کلیه استفاده کرد و در حال حاضر اولین-خط دارویی توصیه شده برای مدیریت اشتها در گربه‌های CKD است.

علاوه بر بیماری مزمن کلیوی، میرتازاپین به طور گسترده در مداخله علائم بی اشتهایی ثانویه به سایر بیماری‌های حاد و مزمن دیگر در گربه‌ها استفاده می‌شود و اکثریت قریب به اتفاق سناریوهای بیماری را پوشش می‌دهد که می‌تواند باعث کاهش اشتها در عمل بالینی گربه‌ها شود.
در مرحله اول، سناریوی بیماری های کبد و کیسه صفرا گربه وجود دارد. کبد چرب و کلانژیت بیماری‌های بسیار خطرناک کبد و کیسه صفرا در گربه‌ها هستند و «کبد چرب بی‌اشتهایی» یکی از خطرناک‌ترین چرخه‌های معیوب در عمل بالینی گربه‌ها است: اگر گربه‌ها بیش از 3 روز غذا نخورند، مقدار زیادی چربی در بدن آنها شروع به رسوب در کبد می‌کند و به سرعت باعث از دست دادن چربی ثانویه کبد می‌شود. بسیاری از گربه ها در نهایت به دلیل این چرخه معیوب منجر به نارسایی کبد می شوند. در مداخله چنین بیماری هایی، میرتازاپین یک داروی کمکی حیاتی است.

این می تواند به سرعت قصد غذا خوردن فعال گربه را بر اساس درمان محافظت از کبد بیدار کند، وابستگی به تغذیه اجباری را کاهش دهد، دوره بی اشتهایی گربه را به میزان قابل توجهی کوتاه کند و شدت کبد چرب را کاهش دهد. در عین حال، از آنجایی که مسیر متابولیسم دارو در فرمول‌های ترانس درمال خفیف‌تر است، بار متابولیک روی کبد را افزایش نمی‌دهد و آن را برای گربه‌هایی که قبلاً عملکرد کبدی دارند بسیار مناسب است.

در مرحله دوم، مداخله ای برای کاشکسی مربوط به تومورهای گربه وجود دارد. گربه‌های مسن یک گروه{1}درخطر بالا برای تومورها هستند و بسیاری از تومورها در مراحل میانی و پایانی می‌توانند باعث کاهش وزن و تحلیل ماهیچه‌ها شوند که معمولاً به عنوان کاشکسی تومور شناخته می‌شود. این نوع کاهش وزن را نمی توان به سادگی با مکمل های غذایی معکوس کرد.

عوامل التهابی منتشر شده توسط تومورها مستقیماً مرکز تغذیه گربه را مهار می کند و باعث می شود گربه تمایل خود را به خوردن از دست بدهد. با تنظیم عملکرد انتقال‌دهنده‌های عصبی، می‌توان با مهار عوامل التهابی در مرکز تغذیه مقابله کرد، توانایی گربه‌ها برای غذا خوردن فعال را بازیابی کرد، به گربه‌های تومور کمک کرد وزن خود را حفظ کنند، کیفیت زندگی خود را در طول بیماری بهبود بخشند، و همچنین گربه‌ها را قادر می‌سازد تا درمان‌های ضد تومور و پرتودرمانی بعدی مانند chem را بهتر تحمل کنند. داده‌های بالینی نشان می‌دهد که گربه‌های تومور که حمایت تغذیه‌ای در ترکیب با میرتازاپین ترانس درمال دریافت می‌کنند، تقریباً 50٪ کاهش در بروز استفراغ و بی‌اشتهایی در طول شیمی‌درمانی دارند و بهبود قابل توجهی در میزان تکمیل درمان دارند.

علاوه بر این،پماد میرتازاپینمی‌تواند به عنوان یک مداخله کمکی برای بیماری‌های-از بین رفتن طولانی‌مدت مختلف مانند پانکراتیت مزمن، بیماری التهابی روده، و بیماری مزمن دستگاه تنفسی فوقانی در گربه‌ها استفاده شود. از ویژگی های رایج این نوع بیماری می توان به دوره طولانی بیماری، التهاب مزمن در گربه ها برای مدت طولانی، نوسان اشتها و مشکل در حفظ پایدار دریافت غذا در طولانی مدت اشاره کرد. ویژگی‌های تحریک کم و سازگاری بالای کرم ترانس درمال فقط برای این نوع از سناریو بیماری مناسب است که به مدیریت طولانی‌مدت نیاز دارد، به گربه‌ها کمک می‌کند در طول فرآیند طولانی مدیریت بیماری وضعیت تغذیه‌ای ثابتی داشته باشند و یک پایه فیزیکی محکم برای درمان بیماری‌های اولیه ایجاد کنند.