Nesiritide چگونه در نارسایی قلبی کار می کند؟

معرفی

نسیریتیددارویی است که برای درمان شکست شدید قلبی عروقی جبران نشده، که با بدتر شدن ناگهانی عوارض جانبی شکست قلبی عروقی مشخص می شود، استفاده می شود. قلب در پاسخ به افزایش استرس یا فشار، پپتید ناتریورتیک نوع B (BNP)، یک نسخه مصنوعی از یک پپتید طبیعی تولید می کند. Nesiritide با شل کردن وریدها، کاهش کار قلب و عملکرد کلی در توانایی قلبی عروقی به روشی مانند BNP عمل می کند. سیستم فعالیت Nesiritide در تجزیه قلبی عروقی، مزایا و معایب احتمالی و پرس و جوهای منظم در این مقاله به طور کلی مورد توجه قرار خواهد گرفت.

مزایای Nesiritide در نارسایی قلبی چیست؟

Nesiritide دارای چند مزیت احتمالی در درمان شکست شدید قلبی عروقی جبران نشده است. سرعت اثرگذاری آن یکی از مزایای اصلی آن است. هنگامی که نسیریتید به صورت داخل وریدی مدیریت می شود، عملاً در کمترین زمان شروع به کار می کند و به عوارض جانبی مانند باد و نگهداری مایع کمک می کند. این امر به ویژه در شرایط شدید که بیماران نیاز به میانجیگری سریع دارند تا وضعیت خود را متعادل کنند بسیار مهم است.

با وجود ماهیت قابل دوام آن،نسیریتیدنشان داده شده است که محدودیت های همودینامیک را در بیماران مبتلا به شکست قلبی عروقی کاهش می دهد. بررسی نحوه حرکت خون در چارچوب قلبی عروقی همودینامیک نامیده می شود. در شکست قلبی عروقی، قلب در واقع توانایی خود را برای سیفون کردن خون از دست می دهد که باعث تنش بیشتر در قلب و ریه ها می شود. Nesiritide با گشاد کردن عروق خونی و کاهش مقاومت در برابر جریان خون به کاهش این فشار کمک می کند. بنابراین، این کار باعث می شود قلب کمتر کار کند و آن را در سیفون کردن خون به بقیه بدن بهبود می بخشد.

مطالعات بالینی نشان داده اند که نیریتید علائم و پارامترهای همودینامیک را در بیماران مبتلا به نارسایی حاد غیر جبرانی قلبی بهبود می بخشد. VMAC (اتساع عروق در مدیریت شکست شدید احتقانی قلبی عروقی) مقدماتی، یک گزارش فوری در تأیید نسیریتید، نشان داد که این دارو اساساً فشار گوه ظریف پنومونی (PCWP) را کاهش داده و تنگی نفس (وزش باد) را در تضاد با درمان جعلی و دیگری ایجاد می کند. گشادکننده عروق، دینامیت.

علاوه بر این، نشان داده شده است که نسیریتید دارای مشخصات رفاهی عالی است. برخلاف سایر داروهای داخل وریدی برای نارسایی قلبی، مانند میلرینون و دوبوتامین، نزیریتید به طور قابل توجهی خطر آریتمی یا حوادث ایسکمیک را افزایش نمی دهد. این نکته مهمی است که باید مورد توجه قرار گیرد زیرا مبتلایان به نارسایی قلبی در حال حاضر خطر بیشتری برای این مشکلات دارند.

نسیریتیدمطمئناً می تواند عوارض جانبی را کاهش دهد و همودینامیک را بهبود بخشد، اما دلایل اساسی نارسایی قلبی عروقی را بررسی نمی کند. این یک درمان نیست. بلکه تنها یک اقدام ثابت برای کمک به مدیریت تشدیدهای شدید است. درازمدت مدیران بیماری های قلبی عروقی به یک روش جامع نیاز دارند که تغییرات شیوه زندگی، داروهای نجات دهنده قلب و مشاهدات دقیق از طریق یک دسته از مزایای بالینی را ادغام کند.

در مجموع، نقاط مثبت نسیریتید در تجزیه قلبی عروقی دارای یک پروفایل امنیتی ایده آل در مقایسه با چند درمان داخل وریدی دیگر، کمک سریع عوارض جانبی و بهبود مرزهای همودینامیک است. اگرچه این یک درمان اصلاحی نیست، اما می تواند نقش مهمی در مدیریت شکست شدید قلبی عروقی جبران نشده، کمک به بهبودی بیماران و افزایش سطح رضایت شخصی آنها داشته باشد.

Nesiritide چه تفاوتی با سایر درمان های نارسایی قلبی دارد؟

Nesiritide یک درمان منحصر به فرد برای نارسایی قلبی است که خود را از چندین راه مهم از سایر گزینه ها متمایز می کند. به منظور درک چگونگینسیریتیدبا سایر درمان‌های نارسایی قلبی متفاوت است، لازم است ابتدا دسته‌های اولیه شناسایی شوند. اینجا چندتایی هستند:

Nesiritide به عنوان یک پپتید ناتریورتیک مهندسی شده در طبقه بندی متفاوتی قرار می گیرد. در حالی که چند شباهت به گشادکننده‌های عروق مختلف مانند دینامیت می‌دهد، اما دارای چند ویژگی جدید است. Nesiritide، اول از همه، یک شکل نوترکیب از پپتید ناتریورتیک نوع B (BNP)، یک پپتید طبیعی است. BNP توسط قلب در پرتو تنش گسترش یافته یا بار بیش از حد حجم تحویل داده می شود. Nesiritide با تقلید از اثرات BNP به کاهش این اضافه بار و بهبود عملکرد قلب کمک می کند.

یکی از تفاوت های اصلی بیننسیریتیدو سایر درمان های نارسایی قلبی نحوه تجویز آن است. در بیمارستان، نسیریتید معمولاً به صورت داخل وریدی تجویز می شود. به ویژه در شرایط شدید که بیماران نیاز به کاهش سریع عوارض جانبی دارند به دلیل شروع سریع فعالیت مفید است. به طور متناقض، داروهای مختلف متعددی برای تجزیه قلبی عروقی، مشابه مهارکننده‌های ACE و مسدودکننده‌های بتا، به صورت خوراکی مصرف می‌شوند و ممکن است چند روز یا چند هفته طول بکشد تا تفاوت درمانی کامل ایجاد شود.

Nesiritide در درجه اول برای درمان شکست شدید قلبی عروقی جبران نشده به جای شکست مداوم قلبی عروقی استفاده می شود، که یک تمایز مهم است. این دارو برای استفاده طولانی مدت به عنوان یک مداخله کوتاه مدت برای تثبیت بیماران در طول یک تشدید حاد در نظر گرفته نشده است. هنگامی که وضعیت بیمار بهبود یافت، آنها معمولاً برای مدیریت مداوم به داروهای خوراکی روی می آورند.

Nesiritide همچنین با سایر درمان های داخل وریدی نارسایی قلبی مانند اینوتروپ متفاوت است. در حالی که اینوتروپ ها به تقویت فشارهای قلب کمک می کنند، به همین ترتیب می توانند قمار آریتمی و موارد ایسکمیک را گسترش دهند. Nesiritide، پس دوباره، برای ایجاد این خطرات اساسا نمایش داده نشده است. این امر به دلیل سیستم فعالیت جالب آن معقول است که به جای گسترش مستقیم قابلیت انقباض قلب، بر کاهش مسئولیت بر روی قلب متمرکز است.

برای جمع بندی همه چیز، توجه به آن ضروری استنسیریتیدبحث هایی را در میان کارشناسان بالینی برانگیخته است. چند ارزیابی اولیه نشان داد که nesiritide ممکن است با یک شرط طولانی از مشکلات کلیوی و مرگ و میر مرتبط باشد. در هر صورت، این اکتشافات با مقدمات بزرگتری که پس از آن انجام شد، مشابه مطالعه Rise HF تایید نشده اند. Nesiritide در صورت استفاده صحیح ایمن و موثر است، اما نباید در هر بیمار نارسایی قلبی به طور منظم استفاده شود و فقط باید در شرایط خاص استفاده شود.

در مجموع، سیستم فوق‌العاده فعالیت، دوره سازماندهی و نشانه‌های صریح برای تجزیه شدید قلبی عروقی جبران‌نشده نسیریتید، آن را از سایر درمان‌های شکست قلبی عروقی کنار می‌گذارد. اگرچه این درمان خط اول برای همه بیماران نارسایی قلبی نیست، اما در صورت استفاده عاقلانه و با انتخاب صحیح بیمار، می تواند ابزار مفیدی برای مدیریت تشدیدهای حاد باشد.

عوارض جانبی Nesiritide چیست؟

Nesiritide، مانند هر داروی دیگری، می تواند عوارض جانبی داشته باشد. علیرغم این واقعیت که این دارو توسط بسیاری از بیماران به خوبی تحمل می شود، آگاهی از عوارض جانبی بالقوه به دلیل ماهیت بحرانی نارسایی حاد قلبی جبران نشده حائز اهمیت است. عوارض جانبی Nesiritide شامل موارد زیر است:

سایر عوارض غیر معمول تر ممکن است شامل موارد زیر باشد:

عصبی بودن، محرومیت از خواب، عذاب معده، گرفتگی یا دویدن، پاسخ های محل انفوزیون (عذاب، بزرگ شدن، یا قرمزی در محل IV) و بیماری های مختلف همراه در بیماران با شکست شدید قلبی عروقی غیر جبرانی طبیعی است. در آن حد، به طور کلی تلاش خواهد شد تا اثرات بعدی را درک کندنسیریتیداز اثرات ثانویه مرتبط با شرایط حیاتی یا داروهای مختلف. برای مراقبت از بیمار و تجزیه و تحلیل کامل وضعیت بالینی بیمار بسیار مهم است.

برای کاهش خطر عوارض جانبی، نزیریتید باید با کمترین دوز موثر شروع شود و با دقت متناسب با پاسخ بیمار تیتر شود. در طول درمان، نبض، نبض و توانایی کلیه باید به شدت بررسی شود. علاوه بر این، مدت زمان صرف شده برای درمان باید به محدودترین زمان مورد انتظار برای دستیابی به استحکام بالینی محدود شود.

به بیماران باید در رابطه با اثرات کمکی پیش‌بینی‌شده آموزش داده شود و آموزش داده شود تا هر گونه اثرات جانبی تحریک‌کننده را فوراً به گروه بررسی بالینی خود گزارش دهند. اگر عوارض جانبی شدید یا مداوم باشد، ممکن است لازم باشد دوز دارو را کاهش دهید یا مصرف دارو را قطع کنید.

Nesiritide به طور کلی به خوبی تحمل می شود، اما می تواند هر چیزی از سردرد جزئی تا عوارض جانبی بالقوه جدی مانند فشار خون پایین و مشکلات کلیوی را ایجاد کند. برای به حداکثر رساندن مزایای نزیریتید و در عین حال به حداقل رساندن خطر پاسخ های نامطلوب، انتخاب دقیق بیمار، نظارت دقیق و دوز فردی ضروری است.

منابع

1. Abraham, WT, Adams, KF, Fonarow, GC, Costanzo, MR, Berkowitz, RL, LeJemtel, TH, ... & ADHERE کمیته مشاوره علمی و محققین. (2005). مرگ و میر در بیمارستان در بیماران مبتلا به نارسایی حاد قلبی جبران نشده که نیاز به داروهای وازواکتیو داخل وریدی دارند: تجزیه و تحلیل از ثبت ملی نارسایی قلب جبران نشده حاد (ADHERE). مجله کالج آمریکایی قلب و عروق، 46(1)، 57-64.

2. Burger, AJ, Horton, DP, LeJemtel, T., Ghali, JK, Torre, G., Dennish, G., ... & Elkayam, U. (2002). اثر نسیریتید (پپتید ناتریورتیک نوع B) و دوبوتامین بر آریتمی‌های بطنی در درمان بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی قلب جبران‌نشده حاد: مطالعه PRECEDENT. مجله قلب آمریکایی، 144(6)، 1102-1108.

3. Colucci, WS, Elkayam, U., Horton, DP, Abraham, WT, Bourge, RC, Johnson, AD, ... & Nesiritide Study Group. (2000). نزیریتید داخل وریدی، یک پپتید ناتریورتیک، در درمان نارسایی احتقانی قلب جبران نشده. مجله پزشکی نیوانگلند، 343(4)، 246-253.

4. Ezekowitz, JA, Hernandez, AF, O'Connor, CM, Starling, RC, Proulx, G., Weiss, MH, ... & Califf, RM (2007). ارزیابی تنگی نفس در نارسایی حاد قلب جبران نشده: بینش های ASCEND-HF (مطالعه حاد اثربخشی بالینی Nesiritide در نارسایی غیر جبرانی قلب) در مورد سهم جریان بازدمی اوج. مجله کالج آمریکایی قلب و عروق، 59(5)، 423-429.

5. Michaels, AD, Klein, A., Madden, JA, & Chatterjee, K. (2003). اثرات نسیریتید داخل وریدی بر تنظیم عروق کرونر انسان و جذب اکسیژن میوکارد. تیراژ، 107(21)، 2697-2701.

6. O'Connor, CM, Starling, RC, Hernandez, AF, Armstrong, PW, Dickstein, K., Hasselblad, V., ... & Califf, RM (2011). اثر نزیریتید در بیماران مبتلا به نارسایی حاد غیر جبرانی قلبی. مجله پزشکی نیوانگلند، 365(1)، 32-43.

7. کمیته انتشار برای محققین VMAC. (2002). نسیریتید داخل وریدی در مقابل نیتروگلیسیرین برای درمان نارسایی احتقانی قلب جبران نشده: یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده. JAMA، 287(12)، 1531-1540.

8. Sackner-Bernstein، JD، Skopicki، HA، و Aaronson، KD (2005). خطر بدتر شدن عملکرد کلیه با نزیریتید در بیماران مبتلا به نارسایی حاد قلبی جبران نشده. تیراژ، 111(12)، 1487-1491.

9. Wang, DJ, Dowling, TC, Meadows, D., Ayala, T., Marshall, J., Minshall, S., ... & Nirenberg, M. (2004). Nesiritide عملکرد کلیه را در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی و بدتر شدن کراتینین سرم بهبود نمی بخشد. تیراژ، 110(12)، 1620-1625.

10. Yancy, CW, Krum, H., Massie, BM, Silver, MA, Stevenson, LW, Cheng, M., ... & Sackner-Bernstein, J. (2008). ایمنی و اثربخشی nesiritide سرپایی در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی پیشرفته: نتایج دومین کارآزمایی انفوزیون‌های پی‌گیری سریال Nesiritide (FUSION II). گردش خون: نارسایی قلبی، 1(1)، 9-16.